“我免疫力低吗?”这是我在出皮肤科门诊时患者常问的一句话。绝大多数患者还会问另一个问题:“我对什么东西过敏?” 这两句话放在这大家注意到了吗?它们是相互矛盾的,一个是免疫力低,一个是过敏。过敏过敏从字面上应解释为过渡敏感吧,自然就是敏感度高了吧,所以说它们是相互矛盾的,应如何解释呢? 就皮肤科而言,相当一部分皮肤病都是由过敏引起,因此临床上才要查过敏源。即使不是过敏引起的皮肤病,我们治疗上也要用抗组织胺药、免疫抑制剂等治疗。因此,皮肤病应该是敏感性高的一类疾病。故在临床治疗中应以降低敏感性为主,避免增加患者的敏感性,使患者病情加重。
皮肤病是长在皮肤上的疾病,是在皮肤上出现与正常皮肤不一样的东西,可以直接看的到,因此也可以直接用药治疗。现在我们有很多外擦药该如何用好外用药呢? 说到皮肤科的外用药,最常见的、效果最好的非激素类药膏莫属。有人说了:你是中医大夫,你怎么也要用激素类药膏?这是因为在我们国家,作为中医医生,也是可以用西药的,作为工作30余年的中医医师也用了30多年的西药,这其中当然包括激素类药物(其中还有口服的哟)。 现在很多人不仅是患者,还有很多医务工作者,都对激素有很强的抵触心里,认为激素有太多太多的副作用,就是不能用,用了恨不能天都要塌下来了。 笔者只能长叹一声,哎……。激素自从开发出来后,已经救过无数人的生命,他虽然有这样那样的副作用,但对于内脏的损害是最小的。只要能正确的使用,能收到相当好的效果。现在还没有哪种单纯的中药药膏、单纯的藏药药膏、单纯蒙药药膏、单纯的苗药药膏等有激素类药膏好使。如果上述药膏很好用、效果很好,那么很有可能这个药膏中加入了激素成分。 但一定要正确使用,一定要正确使用,一定要正确使用,千万不要滥用!下面说说激素药的使用吧: 1部位:躯干、四肢、头可以用,面部是不到万不得已不要用。为什么呢?因为面部极易换上激素依赖性皮炎,给患者造成伤害。所以简单的面部过敏、痤疮等症状较轻的,就不要用了。只有严重影响美观的、局限性的(面部只有少许块状的)可以适当使用,总之年部皮损能不用尽量不用! 2剂量:用量尽量的要少,如果全身面积太大,最好上半身和下半身分开擦。要薄擦,像擦擦脸油是的,可以轻轻揉揉,将药揉进去,不要涂的很厚,堆在皮肤上。 3使用:由于激素有效价的不同,应根据病情或从高往低用,或从低往高用。并间隔一段时间可以更换品种。如果有效果,皮疹消退或好转,可以逐渐减少激素药膏的用量,而不要马上停用,以免反跳(激素的反跳也是很多人不愿用的原因)。 本文系段岚桦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
说到中医治疗湿疹,最主要的方法就是清热除湿了,但是清热清哪的热,除哪的湿很重要。 到底清哪的热呢?我们科传统是清肝胆湿热,我科著名的汤药清热除湿汤,就是从龙胆泻肝汤加减而来,这是非常好使的一贴中药汤剂,在我科广泛用于治疗湿疹、皮炎及其它有肝胆湿热症状的皮肤病如带状疱疹、银屑病、痤疮等,有很好的疗效。 但临床中观察到还有一些湿疹皮炎的皮肤病不全是由于肝胆湿热引起的,如肺热。我们学中医的都要学到脏腑的功能,肺能通调水道,肺主皮毛等功能,肺如果受热邪侵袭,功能失调,无法通调水道,也可以产生湿热的症状,因此治疗上可以清肺热利湿,也可以清热除湿。 还有清心泻火、清下焦湿热等方法。都可以算是清热利湿了。因此临床上应根据患者的症状、体征、舌、脉等进行综合辩证治疗。
我们都知道湿疹具有皮疹多型、倾向渗出、反复发作、瘙痒不休等特点,治疗起来比较棘手。传统的中医治疗在急性期用清热利湿、止痒为主,亚急性期多以健脾除湿、止痒为主,慢性期以养血润燥、疏风止痒为主。这是按皮损的病期划分来治疗的。 笔者经过多年临床实践,发现可以用同期(病)异治、异期(病)同治的中医理论对湿疹进行治疗,即不论湿疹处在什么期,是急性期还是慢性期,只要有相应的症状,我们都可以用相同的方法治疗。比如慢性湿疹,虽然皮疹肥厚、有苔藓化,但患者有皮疹痒,心烦急,大便干,小便黄,舌红苔黄腻或白腻等症状,也可以加用清热除湿的药物的,而不要只用养血润燥疏风之品。
临床中常常有患者这样说,这个医生说我是湿疹,那个医生说我是皮炎,我到底得的是什么病呀? 临床上我们医生往往叫做湿疹皮炎类疾病,他们是一类的疾病。只不过有一些能找到特别明确的原因的我们叫它这皮炎那皮炎的,如接触某些物质引起的我们叫接触性皮炎,由于精神因素引起的叫神经性皮炎,由于脂溢过多引起的叫脂溢性皮炎等等。而有一些我们并不知道是什么原因引起的,皮疹又有多型性、对称性、有渗出倾向的,我们称它为湿疹。 而有一些皮疹,并不是很典型,散在分布,皮疹相对单一,没有渗出倾向,也没有明确的病因,这时就会出现有的医生说是湿疹,有的医生说是皮炎了。由于这是一类的皮肤病,治疗方法是一样的,因此说湿疹也成,说皮炎也可以,就不要太纠结它叫什么名字了。 本文系段岚桦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医生说我得了丘疹性荨麻疹,是不是我得了荨麻疹了? 丘疹性荨麻疹是蚊虫叮咬后引起的皮肤病,和蚊虫叮咬有关,皮疹一般要7到10天左右消退。而荨麻疹的皮疹大多可以很快消退,短的十几分钟就可消退,退后不留任何痕迹。所以他们两个不是一个病。 丘疹性荨麻疹是只有小孩才有的皮肤病吗? 不是的,大人也可以的。因为蚊虫可以叮咬你,也可以叮咬他,可以叮咬任何人,所以在一起的几个人都可以有,只不过有轻有重罢了。 怎么治疗呢? 一般以外用药为主。在不过敏的情况下擦风油精、清凉油等清凉止痒的药膏就可以了。严重的或瘙痒重的就要擦治疗性质的药膏,如激素类的。也有中药成分的药膏可用,需要咨询一下医生了。严重的或瘙痒重的也可口服药物的,西药、中药都可以,最好也要咨询医生的。 怎么预防呢? 就是想办法不要让蚊虫叮咬了。如远离蚊虫较多的地方;涂抹防蚊虫叮咬液;居住地喷撒杀虫剂等(84消毒液不管用的哟,它只是消毒剂而不是杀虫剂)。 本文系段岚桦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天聊面诊 “杨教授,我面部潮红、瘙痒,您给个建议我应该用点啥药呢?” “杨教授,我激素性皮炎,您说我该怎么治疗呢?” “杨教授,我这几天面部起了红疹,你说我该用点啥好呢” 每天下班后坐在电脑前面对公众号少则几十条的咨询微信,我回复最多的几个字就是方便请面诊。很多患者心里开始纳闷了,充满了不解,并后台问我,杨教授我就是想问问我的情况用啥药,你告诉我就行了,面诊多麻烦呀,还得挂号!照片我都给您发过去了,您直接给我治疗方案和用药就行了。但是很多时候我依然建议患者面诊,这个时候大家是不是也都心里充满了疑惑,网络目前这么方便,我们就是因为没有时间/离得远才网络咨询的,为啥您就执着于非得面诊,您是不是想赚我们的钱呀!! 对于面诊是否真的有必要,在这里我要告诉大家的是面诊真的非常有必要,总结原因是照片和本人还是有区别的,有些时候患者发过来的照片由于像素及光线等问题,病情容易出现误诊,印象中有次患者发照片过来,照片显示患处红肿严重,伴有白色的线状不明印记,来院后面诊发现并无白色线状问题,患处也没有那么红肿,这就是拍照时光线以及角度惹的祸。。。。 还有部分患者自己通过度娘给自己诊断病情,其实皮肤病并没有你们想的那么简单,很多种病最后表现出来的症状可能很相似,需要做皮肤超声或者皮肤检测才能确定病情,如果您自己确诊导致的结果可能是南辕北辙,假如大家都能给自己诊断病情,还要我们这些医生干什么?? 不过,对于面诊这件事,提前做好哪些准备能够与医生充分、有效的沟通呢?小编提醒亲们要注意这几点哦! 下面讲重点 01 素颜来面诊! 对于面部的皮肤病患者,建议来诊的时候素颜,不要用化妆武装自己,以便面诊时看到患处最真实的样子。 02 与医生有效沟通! 中国每个医生每天的接诊数据不完全统计接近于100位患者,那就意味着每个患者大约有2-5分钟的沟通时间,如何更有效的在这么短的时间内阐述清楚自己的问题就显得尤为重要,所以在面诊前可以总结一下以下几点问题,以便更有效的和医生沟通您的病情: 哪里不舒服 出现症状的初次时间 每次不适的持续时间和间隔时间 次数 频率 程度(日常生活工作受影响的程度) 既往所有检查结果 既往治疗情况和效果 哪些情况下可以缓解或加重这种不适 平时健康情况:饮食/体力/体重/大小便情况及又无明显变化 对于老年患者,其他慢性病情况:高血压,冠心病,糖尿病,传染病,手术输血史等。 面诊很重要 面诊、面诊、面诊,重要的事情说三遍,看皮肤病的各位大神们,方便请一定要面诊,网上给大家的都是一些针对大家自述病情的建议,没有见到本人,很可能给的建议没有效果,为了缩短您的病程,方便请一定要面诊。
临床上总有患者问“我得了带状疱疹是不是我得癌症了?” 这个问题是这样的,癌症患者非常容易得带状疱疹,但是得带状疱疹的病人不一定是癌症患者。 因为带状疱疹是人抵抗力下降、病毒发作引起的。癌症患者由于癌症的侵袭,抵抗力通常较低,特别是晚期患者,所以非常容易得带状疱疹。 而正常人由于生活中的一些原因,如生气着急、工作生活不顺心、劳累、感冒等等原因,及天气变化等都可以发作。 所以得了带状疱疹不晚太紧张,如果怀疑,可以做体检,要是每年有体检的话就不用了。好好休息,积极治疗,放松心态就可以了。
临床上经常有患了带状疱疹的患者问我,得了带状疱疹我最怕得后遗症了。其实带状疱疹的后遗症就是神经疼痛。这种神经疼是由于病毒侵犯神经,引起神经受损而引起的。年龄越大,神经受损后的恢复越慢,故而疼痛越重,持续的时间也越长。 年纪轻的患者,本身疼痛就不是太重的,经过治疗后,很快缓解的,就不要太担心后遗症的问题了。疱疹皮疹好了后,患处不疼了,就不要太担心了,好好休息,正常饮食起居,安心工作但不要太劳累了。 而年纪大的患者,疼痛可能要持续一段时间,但不不要过于紧张,白天正常生活,看看电视、和三五好友聊聊天、下下棋、打打扑克牌、做做家务,分散分散注意力,也不要过于劳累。晚上如果疼痛较重,可以口服止疼药。当然也可以口服中药治疗,或用针灸治疗。
带状疱疹是水痘带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。这种病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于神经根神经元的神经元内,当抵抗力低下或劳累、生气、感冒时,病毒可再次生长、繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受累的神经、皮肤产生强烈的炎症。所以人们普遍认为是因为虚而引起的,用中医治疗本病时也在急性期用很多补益之品。 而我认为本病是急性病(带状疱疹是水痘带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病),应该是一本虚标实皮肤病,中医的基本理论认为急则治其标,故急性期应该以治疗其标症为主,其标就是肝胆湿热,故急性期应该以治疗肝胆湿热为主,以清利肝胆湿热,凉血解毒止疼为主要治法。临床中也取得了显著疗效。